衡水企业优惠政策

各县市区人力资源和社会保障局，工业新区组织人事局，市级定点医疗机构：为做好当前城乡居民基本医疗保险费用报销和结算工作，实现城乡居民医保制度顺利启动运行，保障参保城乡居民合法权益和城乡居民医保基金安全，根据《衡水市城乡居民基本医疗保险管理办法(试行）》（衡政办字〔2016〕178号）（以下简称《管理办法》）及《衡水市城乡居民基本医疗保险异地就医即时结算规程（试行）》（衡人社字〔2017〕33号）（以下简称《结算规程》）规定，结合工作实际，现通知如下：一、提供材料各级定点医疗机构申请结算垫付资金应提交下列材料：（一）《衡水市城乡居民定点医疗机构拨付报销资金申报表》（附件1）(二)《衡水市城乡居民定点医疗机构报销资金结算汇总表》（附件2）（三）参保居民材料按以下顺序排列：   1、《衡水市城乡居民参保人员住院报销审核表》（附件3）；2、社会保障卡和有效身份证件（身份证或户口簿）复印件(尚无社保卡的参保城乡居民可以只复印有效身份证件)；3、病历首页、出院记录、入院记录、医嘱单(孕产妇生育住院提供准生证明)；4、参保地外就医另提供《衡水市城乡居民异地（急诊）就医备案登记表》（附件4）；5、城乡居民基本医疗保险住院患者核定表（附件5）。注：如委托他人办理报销事宜，另提供受托人的身份证复印件。二、申报程序原则上各级定点医疗机构于每月10日前向签约经办机构申请结算上一自然月垫付资金。县域内各定点医疗机构汇总应由城乡居民医疗保险基金支付的费用，向县级城乡居民医保经办机构申请结算。其中：村卫生室的医疗保险费用由辖区乡（镇）卫生院（或中心卫生院）审核汇总后，向县（市、区）城乡居民医保经办机构申请结算。市级定点医疗机构向参保地的县（市、区）城乡居民医保经办机构提交（二）、（三）项资料，向市城乡居民医保经办机构提交（一）、（二）项材料申请上月垫付资金。各定点医疗机构上报材料中软件数据库数据、费用结算表数据和结算申报表数据三者必须一致。三、审核支付（一）县域内定点医疗机构：县（市、区）城乡居民医保经办机构在收到定点医疗机构提交的申请结算资料后10个工作日内完成审核，提出审核意见，将审核意见反馈定点医疗机构，定点医疗机构有异议的应在5个工作日内上报；无异议的，经办机构应在10个工作日内拨付。（二）市级定点医疗机构：参保地县级经办机构收到市级定点医疗机构报送材料进行审核，发现违规事项每月20日前报市级经办机构，由市级经办机构反馈相关定点医疗机构，机构无异议的，从其申请结算资金直接扣除；市级定点医疗机构有异议的应在5个工作日内上报市级经办机构，由市级经办机构组织专家审核确定。市级经办机构每月25日前将各市级定点医疗机构上月垫付给予拨付。参保地县级经办机构未向市级经办机构提交审核意见的视为对市级定点医疗机构申报资金无异议。附件：1、《衡水市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构垫付资金结算申报表》2、《衡水市城乡居民基本医疗保险参保人员住院费用结算汇总表》   3、《衡水市城乡居民参保人员住院报销审核表》4、《衡水市城乡居民异地（急诊）就医备案登记表》5、《衡水市城乡居民基本医疗保险住院患者核定表》2017年5月16日附件1衡水市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构垫付资金结算申报表县（市、区）定点医疗机构名称（盖章）：                                                                支付时间：      至 支付人次 住院总费用（元） 药费 诊疗费 可支付总费用（元） 可支付总费用占住院总费用比例 实际支付费用（元） 住院实际支付比（%） 总药费（元） 目录内药费（元） 目录内药费占总药费比例（%） 总诊疗费（元） 可支付诊疗费（元） 可支付诊疗费占总诊疗费比例（%） 有关申报事项说明： 注：1、可支付总费用=目录内药费+可支付诊疗费2、住院实际支付比=实际支付费用/住院总费用*100%审核人：       填表人： 联系电话：         填表日期： 年  月 日附件2衡水市城乡居民基本医疗保险参保人员住院费用结算汇总表县（市、区）住院医疗机构（盖章）：                                                支付时间：       至 序号 住院日期 出院日期 参保证号 姓名 性别 诊断 住院总费用 药品费用 支付范围内费用 支付金额 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 审核人：     填表人：    填表日期：    年   月   日        联系电话：附件3衡水市城乡居民基本医保保险参保人员住院补偿审核表河北省        市       住院医疗机构（盖章）：                  年       月        日    住院医疗机构级别： 住院号 联系电话 患者姓名 性别 年龄 身份证号 社保卡号 户、人属性 出院诊断 手术名称 入院日期 出院日期 住院天数 县外住院者，转诊(批准)机构 转诊单号 住 院 费 用 及 补 偿 明 细 项目 住院费用（元） 合计 （元） 床位费 护理费 西药费 中药费 化验费 诊疗费 手术费 检查费 其他费用 实际住院医药费 补偿范围内费用 核算补偿机构 核算人（签字） 核算实际补偿金额（元） 核算实际补偿金额(大写)：       万    仟      佰    拾   元   角   分 累计已补偿金额（元） 付款人（签字） 领款人（签字） 以下内容由审核机构填写 审核机构 审核人（签字） 增减补偿金额（元） 增减原因 审核同意给付金额（元） 审核同意给付金额(大写)：     万     仟      佰   拾  元  角  分 注：1．本表由发生住院的定点医疗机构或相关人员填写，一式三联，县级经办机构、补偿机构和患者各持一联，参保人员凭此登记表获得补偿；如病人在县外医疗机构就诊，本表由经办机构填写；附件4 衡水市城乡居民异地（急诊）住院备案登记表 家庭住址：           县（市区）        乡镇（街道）          村（居委会） 姓名 性别 年龄 社保卡号 身份证号 联系电话 初诊医院 科室 初诊疾病 拟转往 医院 省          市             医院 出院即时结算 是  □ 否  □ 病情摘要及转出理由 年    月    日 县(市、区)经办机构意见 （盖章） 经办人： 年    月    日 接诊医院诊治结果 主治医师： 年   月   日 接诊医院意见 （盖章） 经办人： 年    月   日 注：参保城乡居民在不实行即时结算医疗机构就医的，应于出院30天内将报销材料报参保地经办机构办理报销手续。附件5 衡水市城乡居民基本医疗保险住院患者核定表 姓 名 性别 年龄 住院号 户口所在地 联系电话 医疗证号码 身份证号 入院诊断 住院时间 出院时间 核对患者身份情况 床号 科室 经核对，该住院患者与身份证（社会保障卡）一致。 科室主任：            主管医师：         主管护士： 经核对，该住院患者与身份证（社会保障卡）一致。 就诊医院医保办人员：         核对日期： 年  月  日 患者或委托人签字： 备注：以上由相关责任人核实后签字，出现冒名住院应及时上报，无身份证的须提交参保患者户口所在地居委会（村委会）证明。该表由主管医师负责，存放于病历中。