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衡水市人力资源和社会保障局关于做好参加城乡居民基本医疗保险肾透析患者报销工作的通知
政策
发布部门：衡水市人力资源和社会保障局
发布时间：2017年07月06日
有效性：有效
各县市区人力资源和社会保障局、工业新区组织人事局：为进一步做好全市参加城乡居民基本医疗保险参保人员尿毒症患者的费用报销工作，提高医疗保险基金使用效率，切实保障尿毒症患者的健康权益，有效减轻患者费用负担，现通知如下：一、付费报销标准和管理经城乡居民医疗保险县级经办机构认定参保尿毒症慢性病患者（以下简称：参保患者）在全市统一确定的尿毒症透析治疗定点医疗机构（以下简称：定点透析医疗机构）门诊治疗（血液透析、腹膜透析）实行最高限额付费。（一）最高限额标准 透析项目 定额标准 （元/次） 限定次数 三级 二级 腹膜透析（每袋） 35.5 35.5 每日透析液不超过六袋 普通血液透析 400 380 每周不超过三次 以上血液透析费用均包括：管道及透析器1套、透析液1人份、穿刺针2支、生理盐水6瓶、消毒耗材和血液透析操作费、监测费。腹膜透析最高限额费用包括：透析液1袋、碘伏帽1个。（二）报销标准1、参保患者在定点透析医疗机构进行血液透析或腹膜透析发生的医疗费用不超过最高限额的按实际发生费用80％的比例给予报销，超过最高限额标准的由医疗机构承担。2、参保患者进行血液或腹膜透析发生的以下医疗费用，按《衡水市城乡居民基本医疗保险管理办法（试行）》门诊重症疾病标准报销。（1）参保城乡居民在其他定点医疗机构进行血液或腹膜透析发生的医疗费用。（2）高通血液透析、血液透析滤过、血液灌流滤过治疗发生的费用。（3）医保目录内常用药品：促红素、蔗糖铁、左旋卡尼汀、骨化三醇、低分子肝素等。（4）检查项目：①血常规、电解质、肾功能（透前、透后）限每月一次。②肝功、血脂、铁四项、糖化血红蛋白、甲状旁腺激素测定、心电图。限每三个月一次。③传染病筛查。限每半年一次。（三）报销管理1、备案管理：参保患者可自愿选择定点透析医疗机构进行血液透析或腹膜透析，应到参保地县级城乡居民医保管理中心备案，原则上一年内不得更换。确需更换备案定点透析医疗机构的应报参保地县级城乡居民医保管理中心批准。未经备案或未经城乡居民医保管理中心批准变更治疗定点透析医疗机构的发生的费用不执行本通知规定。2、备案参保患者费用报销：参保患者选择参保地协议定点透析医疗机构发生符合最高限额标准报销的费用，实行即时结算。参保患者选择非参保地协议定点透析医疗机构发生的费用和其他应按《衡水市城乡居民基本医疗保险管理办法（试行）》门诊重症疾病支付标准报销费用，暂时回参保地城乡居民医保管理中心报销，待条件成熟后再实行即时结算。3、实行时间：参保城乡居民尿毒症患者自本7月10日起在其备案的定点透析医疗机构发生费用执行本通知标准报销。此前发生费用和在其他定点医疗机构发生的费用按照《衡水市城乡居民基本医疗保险管理办法（试行）》规定标准报销。二、定点透析医疗机构确定（一）申请承诺。具有开展尿毒症（血液、腹膜透析）救治能力，承诺按照最高限额管理收费的衡水市域内各级城乡居民医保定点医疗机构自愿申请作为全市尿毒症治疗定点透析医疗机构。申请应提交以下材料：1、卫生计生行政部门批复的技术资格证明原件、复印件；2、《申请书》重点说明：开展尿毒症救治的相应人员资质、设施设备、诊疗技术等医疗服务能力；3、《承诺书》应明确承诺以下内容：①收费标准承诺：申请单位根据工作实际在最高限额标准下自主确定承诺本单位开展项目、收费标准；②全程监控承诺:对治疗过程全程监控并留存影像资料三个月以上。《申请书》和《承诺书》一式两份由单位法人签字，加盖单位公章。（二）受理和审核。各县市区定点医疗机构向县级城乡居民医保经办机构提出申请，经初审合格将定点机构申请材料和初审意见报市城乡居民医保管理中心；市级定点机构向市城乡居民医保管理中心提出申请。市城乡居民医保管理中心组织管理和相应学科的临床专家对申请定点透析医疗机构的资格进行审核。（三）协议签署。对审核合格的定点透析医疗机构，由市、县城乡居民医保经办机构增加签订尿毒症治疗定点透析医疗机构服务协议，作为协议管理的附加协议。由市城乡居民医保管理中心在市人社局网站向社会发布协议定点透析医疗机构名录，供参保城乡居民自愿选择就医。（四）材料受理时限要求。市城乡居民医保管理中心受理各市级定点医疗机构上报材料，截止时间为7月3日下午17：00，未在规定时限内上报材料的视为自动弃权；受理各县市区上报材料截止时间为7月5日下午17:00，逾期视为无申报。2017年6月29日
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